Anemia macrocítica

La anemia macrocítica es un término generalizado que incluye a un grupo de anemias caracterizadas por eritrocitos con un volumen corpuscular medio (VCM) mayor de 100 micras cúbicas. Generalmente son megaloblásticas (tamaño grande de sus precursores en la médula ósea).

Clasificación

Toda anemia megaloblástica es macrocítica, pero no toda macrocítica es megaloblástica. De modo que las anemias macrocíticas pueden separarse entre:^[1]​

Anemias megaloblásticas (>90% de los casos)

• Anemia perniciosa debido a una deficiencia en el factor intrínseco.
• Deficiencia de vitamina B12.^[2]​
• Deficiencia de ácido fólico.

Anemias no-megaloblásticas (<10% de los casos)

• Alcoholismo, hepatopatía, mixedema,^[3]​ la ictericia obstructiva, el hipotiroidismo,^[4]​ la neumopatía crónica y el tabaquismo crónico.
• Mieloma múltiple, la presencia de paraproteína en sangre puede causar un aumento del VCM.
• En algunas eritropatologías congénitas como la xerocitosis y la estomatocitosis se ve un aumento del VCM.
• De forma fisiológica se puede ver macrocitosis durante el embarazo y en el período neonatal.
• Anemia de Dyke-Young: una forma adquirida de anemia hemolítica macrocítica con aumento de la fragilidad eritrocitaria.
• Anemia aplásica.^[5]​
• Síndrome mielodisplásico.

Cuadro clínico

Un signo interesante en la anemia macrocítica causada por la deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 es la sensación de pérdida del equilibrio al momento de cerrar los ojos. Lo que se debe a que la deficiencia de estas dos vitaminas origina una neuropatía por la desmielinización de las neuronas de la corteza y de la médula espinal. Las características distintivas de este tipo de neuropatía son el daño a la columna dorsal de la médula espinal y al haz cortico-espinal. La columna dorsal de la médula lleva las señales propioceptiva de las extremidades así como la sensación de posición y vibración; a la hora de perder estas señales y cerrando los ojos, el paciente no sabe en que posición exactamente se encuentran sus piernas, ni si el suelo está inclinado o no; y por consiguiente esto produce una sensación de la pérdida de equilibrio.

Diagnóstico

La historia clínica se complementa con:

1. Bioquímica sérica,^[6]​ valorando la función hepática, función renal, LDH, vitamina B12, ácido fólico y función tiroidea.
2. Serologías víricas: VIH, Epstein Barr, citomegalovirus y virus de hepatitis.
3. Frotis sanguíneo.

Véase también

• Anemia microcítica
• Eritrocito
• Alteraciones de los hematíes

Referencias

Bibliografía

• Hillman, Ault, Rinder. Hematología en la práctica clínica. McGraw Hill; 2006.